Voertuigwijziging

Naam *

Voornaam *

Huidig adres *

Postcode *

Gemeente *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Merk huidig voertuig *

Nummerplaat huidig voertuig *

Merk nieuw voertuig *

Type *

Aankoopwaarde exclusief BTW *

Datum eerste inverkeerstelling *

Brandstof *

Vermogen (in KW) *

Ter attentie van

Opmerkingen

***! Ik ga ermee akkoord om via elektronische weg geïnformeerd te worden door Groep West bvba: JaNeen


Gelieve onderstaande velden over te nemen (spambeveiliging) *
captcha