Online schade-aangifte

Soort schade


Uw gegevens

Naam *

Voornaam *

Adres (straatnaam + huisnummer + postcode + gemeente) *

E-mailadres *

Telefoonnummer *

Maatschappij *

Polisnummer *


Omschrijving *

Bijkomende opmerkingen of gegevens

Documenten toevoegen betreffende het schadegeval (foto's, aanrijdingsformulier, andere documenten,...)


U kunt ons steeds contacteren voor verdere informatie.


***! Ik ga ermee akkoord om via elektronische weg geïnformeerd te worden door Groep West bvba: JaNeen

Gelieve onderstaande velden over te nemen (spambeveiliging) *
captcha